2018年度（平成30年度） 国家公務員共済組合連合会 呉共済病院　病院指標

腎臓内科では、慢性腎不全（人工透析）に対する症例が多くなっています。
当科ではタンパク尿・血尿を主症状とするいわゆる腎炎や脱水などによって引き起こされる急性腎不全、慢性腎炎や糖尿病、高血圧などから腎機能異常となった慢性腎臓病、慢性腎臓病の末期状態（慢性腎不全）での維持透析等、腎臓疾患全般についての診療を行っております。
慢性腎不全については呉地域での中心病院として透析導入前のシャント作成、透析療法の導入及び維持透析、またシャントトラブルに対する拡張術、血栓除去術などを行っています。
タンパク尿・血尿を主症状とするいわゆる腎炎については、年間約100例の腎生検を行い診断、治療を行っています。腎臓が主体の糸球体腎炎のほか、膠原病や血管炎による腎炎の治療も行っております。
また、慢性腎不全等の性質上、高齢者が多く、時に誤嚥性肺炎等の治療も行っております。

代謝内科では、糖尿病に対する症例が最も多くなっています。
代謝内科では、個々の臓器を超えて、個体全体がうまく調和しているかを診る領域ですが、糖尿病はまさに国民病という名にふさわしい疾患です。糖尿病は放っておくと健康を著しく損なう病気です。眼の合併症である網膜症は、進行すると失明してしまう可能性があります。また、腎障害（腎症）も進行すると尿毒症になり、人工透析をしなければならなくなる可能性も出てきます。末梢神経障害は手足のしびれ、痛みが生じ不快なばかりではなく、進むと壊疽を生じ、足を切断しなければならなくなることもあります。また、動脈硬化が進行しやすく、脳梗塞や狭心症、心筋梗塞も起こりやすくなります。しかし、糖尿病はしっかり血糖値をコントロールすればなんら怖いものではありません。血糖値のコントロールには食事・運動など生活習慣の改善が極めて重要です。当科では、治療は食事療法を基本として、運動療法や薬物療法を併用することにより行ってます。生活習慣の改善と長期間治療をすることが大切ですが、専門医や栄養士による食事指導を受けて、初期にきちんとした知識を身につけてこの病気に正しく対処することも大事です。
（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

肺癌は高齢化の進行と共に増加しています。気管支内視鏡検査は癌か否かの診断だけでなく、最適な抗癌剤を決めるための遺伝子変異検査や抗体検査のためにも重要なものです。進行した状態で見つかることが多い肺癌に対して、呼吸器内科、呼吸器外科、放射線科によるカンファレンスで方針を決定し、医師、看護師、薬剤師等多職種によるチーム医療で対応しています。誤嚥性肺炎も高齢化と共に増加しています。再発予防には嚥下機能の評価を踏まえた嚥下訓練、口腔ケア、食事指導が有効で、耳鼻科、歯科、栄養科との連携が欠かせなくなっています。間質性肺炎にはステロイド治療で容易に治癒するものから、あらゆる治療に抵抗性のものまで様々な種類があります。CT検査、気管支内視鏡検査、血清マーカーなどによる鑑別診断が重要です。

当院では、上部及び下部内視鏡検査は原則外来で行っています。大腸ポーリープも外来で処置できるものは外来で行っていますが、5mm以上のものは原則入院の上経切除を行っています。また、高齢者（80才以上）の大腸内視鏡検査も、原則入院の上行っています。呉地区は、高齢者が多く肝内外胆管結石に伴う、急性胆管炎の症例も多く、入院の上内視鏡的処置を行っています。

循環器内科では、狭心症、心不全、頻脈性不整脈等が多い症例となっています。
当科では狭心症・心筋梗塞等の虚血性心疾患、急性・慢性心不全、不整脈、心筋症等の心臓疾患と高血圧症や動脈瘤・閉塞性動脈硬化症・肺塞栓症等の血管疾患の診療を行っています。各種疾患の診療においてガイドラインや治療効果に関する証拠（各種大規模研究の結果）に基づいた診療を行っております。特にカテーテルによる血管形成術、不整脈治療に力を入れております。
循環器内科において重要な分野が救急診療です。当院では、従来から救急診療部において循環器専門医の診断を受けることが可能な体制をとっており、緊急でカテーテル検査、治療を施行することが可能です。
また、心臓血管外科と循環器センターとして一体となって診療を行っており、救急診療時にも相互に密接に連携し、緊急手術にも対応できる体制もとっています。
地域の先生方とは地域医療連携室を通じての紹介・直接の御紹介ともにお受けしており、必要な診断治療を入院・外来で行いその後再び地域の先生の所へ御紹介する体制をとっています。

胃癌は早期癌の割合が多くなっています。早期癌に対しては、消化器内科で内視鏡治療を行います。体への負担が少ない治療法ですので、治療からの回復は早いことが特徴です。内視鏡治療ができない早期癌や一部の進行癌に対しては、外科で腹腔鏡による胃切除術を行います。腹腔鏡の適応でない場合は、開腹手術を行います。
大腸癌は進行癌の割合が多くなっています。早期癌に対しては、胃癌と同様に、消化器内科で内視鏡治療を行います。内視鏡治療が困難な早期癌や内視鏡治療後に追加腸切除が必要と診断された場合や進行癌に対しては、外科で腹腔鏡による大腸切除術を行います。腹腔鏡の適応でない場合は、開腹手術を行います。局所進行大腸癌や遠隔転移を認める場合や再発が認められた場合は、化学療法を中心とした集学的治療を行っています。
乳癌は早期癌が多くなっています。乳房温存手術が第一選択です。手術中にRIナビゲーションを用いたセンチネルリンパ節生検を行い、センチネルリンパ節が転移陰性と診断された場合は、腋窩リンパ節廓清を省略します。
肺癌は、呼吸器内科、呼吸器外科、放射線科が連携して早期診断、早期治療を目指しています。呼吸器外科では、胸腔鏡手術を積極的に取り入れています。
新規肝癌症例数は、全国的に減ってきました。これは2014年からC型肝炎に対する内服薬でほぼ100％治癒するようになったからです。肝癌の治療は、手術可能な場合は手術が第一選択ですが、手術が不能な場合は局所療法（ラジオ波焼却療法、肝動脈塞栓術）や分子標的薬治療を行います。

日本の15万人以上の中核市で呉市の高齢化率は2019年で34.8％と全国トップレベルであり、要介護・要支援に要する医療費の原因疾患の1位が骨折である。それに伴い当院の整形外科の患者は骨粗鬆症を基礎にもつ疾患症例が多く来院されています。具体的には骨粗鬆症性骨折のメジャースリーと呼ばれる大腿骨近位部骨折（股関節の骨折）、橈骨遠位端骨折（手首の骨折）、脊椎圧迫骨折症例の救急来院が多い状況です。患者数の最も多い大腿骨近位部骨折はほぼ100％近くが手術を必要とし、2位の前腕の骨折（つまり橈骨遠位端骨折）も、当院へ紹介されてくる症例はほとんどが手術を必要とするような転位の大きな骨折です。3位の圧迫骨折においても、まずは保存的治療を行っていますが、高度の骨脆弱性から不安定性を呈し遷延癒合や偽関節になってくる症例も少なくなく、BKPや椎体形成あるいは後方固定術に至るケースも多くなってきています。
また、昨今話題になってきているロコモティブシンドローム（骨粗鬆症、腰部脊柱管狭窄症、変形性関節症など）の症例も多く、中でも高齢者の腰部脊柱管狭窄症による坐骨神経痛症状を呈する症例に対し、診断と治療を兼ねて神経ブロックという治療を行っている状況です。

脳神経外科では、脳血管障害や頭部外傷、脳腫瘍などを中心に診療しています。
脳血管障害には脳梗塞、脳出血、くも膜下出血などあります。
脳梗塞に対しては、症例ごとに検討し、急性期のアルテプラーゼ静注による血栓溶解療法や血栓回収用機器を用いた血栓回収療法も行なっています。脳梗塞は脳保護剤であるエダラボン投与を含めた内科的な治療が中心となりますが、内頚動脈狭窄症があり、最良の内科的治療では不十分な場合、頚動脈血栓内膜剥離術や頸動脈ステント留置術を状況に応じて行っています。
脳出血に対しては血腫の部位や大きさ、患者様の状態により、血圧管理を中心とした保存的治療、開頭血腫手術、ナビゲーションシステムを用いた穿頭血腫ドレナージ手術を行っています。
くも膜下出血をきたした破裂脳動脈瘤や破裂前に発見された未破裂脳動脈瘤に対しては、動脈瘤の形状や患者様の状態など考慮し、カテーテルを用いたコイル塞栓術あるいは開頭による脳動脈瘤クリッピング術を行っています。

いずれの診療も呼吸器外科専門医が行っております。肺癌診療が最多であり標準的治療として胸腔鏡下肺葉切除および縦郭リンパ節郭清術を行っています。早期肺癌や合併症等で標準手術が困難な場合は胸腔鏡下肺部分切除を行うこともあります。入院中はクリニカルパスを用い、治療経過を分かりやすくお示ししています。安全な手術を行い、ここ数十年致死的合併症はなく、みなさん自宅退院されています。気胸は若年者の自然気胸と、慢性閉塞性肺疾患や間質性肺炎に伴う続発性気胸があります。胸腔ドレナージにより胸腔内に貯まった空気を脱気したり、手術を行ったりします。低肺機能や合併症等の理由で手術が行えない場合は、胸膜癒着療法や気管支閉塞術を行うこともあります。高齢化社会を反映し、誤嚥による肺炎から膿胸症例が増加傾向にあります。抗生剤の点滴で改善する場合もありますが、発症から時間がたっていたり、内科的治療だけでは治癒しないこともあり、時期をみて手術を行い良好な結果を得ています。交通外傷や転倒に伴う肋骨骨折、胸骨骨折、外傷性血気胸の診療も行っており、多くは保存的に改善しています。そのほか、びまん性肺疾患の肺生検や良性肺腫瘍手術、胸水診断のための胸膜生検、縦隔腫瘍の診療も行っております。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

DPC分類に基づく病名のため非破裂性大動脈瘤の病名が重複していますが、いずれも腹部大動脈瘤のことであり、中心静脈カテーテル挿入の有無や血液透析の有無の違いです。
当科では心大血管疾患に関して幅広く診療させていただいており、患者一人一人に適切な治療方針を検討し、より良い治療を行うべく日々努めています。
（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

形成外科では下肢静脈瘤のカテーテル手術を平成30年度より本格的に始めました。入院、日帰りどちらにも対応しています。下肢静脈瘤手術や血液透析に必要な内シャント造設手術が多くなっています。皮膚・皮下の良性腫瘍に対する手術の多くは日帰りで行っていますが、悪性腫瘍や腫瘍が大きい・深いところにある場合などは必要に応じて入院して全身麻酔下でも手術を行っています。（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

高齢化が進んでおり、併存症などの都合により、平均在院日数はやや長めとなっています。

当科は婦人科疾患が主な対象です。受診される患者様で多いのは子宮や卵巣の疾患になります。産科につきましては、自費にて胎児超音波を予約制でおこなっていますが、出産は現在受け入れが出来ない状態です。（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

耳鼻咽喉科の入院患者の約7割は手術症例です。非手術症例はめまい(前庭機能障害)が多く、次いで急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍など、急性上気道感染症、他、悪性腫瘍症例など多岐にわたります。（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

当科では、内シャント設置術が最も多い手術となっています。内シャント設置術とは腎臓機能が低下して、血液透析が必要となったときに行う手術です。血液透析では、血管に針を刺して血液を持続的に取り出す必要がありますが、針の刺しやすい静脈は血流が弱いため、透析を行うのに必要な血液量を取り出せません。そこで動脈と静脈をつなぎ合わせて（吻合）、動脈の強い流れの血液を一部静脈にながすことで、透析に必要な血液を静脈から取り出せるようにします。このような直接血液が流れる通り道をシャントと呼び、通常は手首の付近につくります。
経皮的シャント拡張術とは、透析をするための血管が狭くなったり、詰まったりしたときに、血管造影をしながら血管を風船（バルーン）で広げる手術です。
また急性腎不全については尿路の閉塞あるいは狭窄によるのもが多く、泌尿器科と連携して尿管ステント留置術を行います。
また高齢者が多い特徴があり、食事摂取困難時の胃瘻造設を消化器内科と連携して行ったり、下肢潰瘍などの創傷処置を皮膚科と連携して行っています。（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表していす）

指標に挙がっている手術は、それぞれ代謝内科での手術ではありません。これらが代謝内科に挙がっているのは、主たる代謝内科の病気で入院中に他科で手術を受けたが、集計はあくまで主たる代謝内科の患者様として挙げたからです。病院内の複数の診療科が連携して治療を行っていることが分かります。
（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

上下部消化管とも内視鏡検査は原則外来で行ないます。
上部消化管検査で早期癌や腺腫と診断された症例は入院の上、内視鏡治療を行っています。下部消化管も5mm以下のポリープは、入院の上、内視鏡治療を行っています。
胆道系の結石も多く、入院の上内視鏡的に乳頭切開術、胆道破石術を行っています。
上下部消化管出血での緊急入院症例も多く、内視鏡的止血術を行っています。

当科では、経皮的カテーテル心筋焼灼術（カテーテル・アブレーション）が最も多い手術となっています。次いで、経皮的冠動脈ステント留置術、ペースメーカー移植術の順です。経皮的カテーテル心筋焼灼術（カテーテル・アブレーション）は、頻脈性不整脈の原因となる心筋組織をカテーテルで焼灼する手術です。カテーテル先端から高周波電流を流すことにより、心筋組織を熱凝固させます。経皮的冠動脈ステント留置術は、まず、狭窄のある血管の内側からバルーン（風船）が付いたカテーテルを使って血管を押し広げ、十分な拡張がされていない場合、その部位に金属を網目状に加工したステントを留置し血液の流れを良くする手術です。留置後、ステントは血管内に留まり血管をささえ続けます。ペースメーカー移植術は、心臓のリズム（心拍数、脈拍数）が何らかの原因で規則正しく拍動しなくなった場合、それを補助するための機械（ペースメーカー）を体内に埋め込む手術です。ペースメーカーは電気的刺激を心臓に与え心臓の鼓動を維持（リズムを作り出す）する機械です。電池の寿命は10年前後で本体交換が必要となります。ペースメーカー本体の重さは25ｇ前後と非常に軽いものです。慢性肺動脈血栓症に対する経皮的肺動脈形成術は広島県内では当院でのみ行っており良好な成績をおさめております。下肢の閉塞性動脈硬化症に対するカテーテル治療も高齢者、透析など動脈硬化の進んだ状態にも積極的に行っており下肢切断回避につとめております。

平成30年度は、腹腔鏡下胆嚢摘出術や鼠径ヘルニア手術が多い結果となりました。
胆嚢結石症や胆嚢ポリープの場合は定期手術で腹腔鏡下胆嚢摘出術を行い、急性胆嚢炎では緊急手術で腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。
鼠径ヘルニアに対しては、患者さんの状況や希望に応じて、腹腔鏡下手術や鼠径法手術を選択しています。
胃や結腸の悪性腫瘍に対する手術では、治療ガイドラインに沿った標準的治療を行っています。癌手術症例は、「キャサーボード」と呼ばれる外科医、消化器内科医、放射線科医、病理診断科医などが集まる手術症例検討会で、患者さんの状態や希望に応じたきめ細やかな治療法を検討します。患者さんの平均年齢は、胃では74歳、結腸では79歳でした。高齢の患者さんが、合併症をできるだけ起こさずにお元気で退院できるように、術前、術後にかけて院内の各種サポート体制（栄養サポートチーム、呼吸リハビリチーム、嚥下評価チーム、感染対策チーム、褥瘡対策チーム、緩和ケアチームなど）が整っていることが特徴です。
結腸悪性腫瘍に対する化学療法も多くなっています。呉地区では高齢化率が高いため、化学療法を受ける患者さんの平均年齢は70歳を超えています。安全に化学療法が行えるように院内には色々なサポート体制が整っています。

骨粗鬆症性骨折のうちとくに高齢者の大腿骨近位部骨折は、寝たきりを防ぐためにできるだけ早期に手術治療をおこない、すぐにリハビリテーションを開始して歩行訓練を行う必要があります。さらに高度に転位した橈骨遠位端骨折に対してもプレートによる固定を行うことで、ギプスなどの外固定を使用することなく翌日より可動域訓練を開始します。手術創が治れば入浴など無理をしなければ通常通りの日常生活を送れるようになります。
手術のみならず、術後落ち着けば骨密度や重心バランスの検査を行い、骨粗鬆症や転倒しやすさなどの評価をして、必要ならその治療を開始することで、次の骨折予防にも力を入れています。

最近の高齢化の影響もあってか、頭部外傷後の慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術や特発性正常圧水頭症に対する髄液シャント手術が増えてきています。慢性硬膜下血腫、特発性正常圧水頭症はいずれも高齢者に多く、認知症や歩行障害などで発症することも多く、前記手術にて症状改善も期待でき、生活の向上につながっています。
また、最近は前述の頚動脈ステント留置術や脳動脈瘤コイル塞栓術など、カテーテルを用いた血管内治療が増えてきています。当院では最新の血管撮影装置を導入し、岡山大学の協力のもと、より安全な血管内治療に努めています。（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

呼吸器外科の手術は、最近ではほとんど胸腔鏡下に行っております。従来の開胸手術と比べ創部痛の軽減や呼吸機能への影響が軽減され、術後の回復が早く合併症発生の確立も低減できています。近年は高齢の患者様が増えてきていることもあり、不安なく日常生活に戻っていただけるよう、リハビリをしっかり行うためクリニカルパスでの入院期間は少し長めに設定しています。（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

平成29年度までは下肢静脈瘤手術を数多く行っておりましたが、平成30年度から形成外科へ全てを移管し、心大血管手術に集中して取り組んでいます。心大血管手術の中では、例年通り腹部大動脈瘤手術を最も多く行いました。
それぞれの疾患で手術方法がいくつかありますが、どの手術を行うべきかという点に関して十分な検討を行い、適切な手術方法を選択するよう日々努めています。

形成外科では下肢静脈瘤のカテーテル手術を平成30年度より本格的に始めました。入院、日帰りどちらにも対応しています。下肢静脈瘤手術や血液透析に必要な内シャント造設手術が多くなっています。皮膚・皮下の良性腫瘍に対する手術の多くは日帰りで行っていますが、悪性腫瘍や腫瘍が大きい・深いところにある場合などは必要に応じて入院して全身麻酔下でも手術を行っています。（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

尿路結石に対する手術が年々増加しております。

当科の手術では婦人科疾患が主な対象で、産科の手術や出産は現在おこなっていません。その為、受診される患者様は婦人科の手術目的で入院される割合が高く、子宮全摘出術、付属器摘出術の順になっています。（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）

手術症例では、扁桃炎に対する口蓋扁桃摘出術が多く、内視鏡下鼻副鼻腔手術(3もしくは4型)、内視鏡下鼻中隔手術(鼻中隔矯正)、内視鏡下鼻腔手術(粘膜下下鼻甲介骨切除術)、また、扁桃周囲膿瘍切開術など行っています。他喉頭微細手術、耳下腺甲状腺など頭頚部腫瘍手術などです。（※年間の患者数が10未満の場合は、数値を−（ハイフン）で表しています）